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在过去的二十年中，面部年轻化的手术已经逐渐向非手术发展，其中解决容量流失和面部凹陷方面，多种填充材料和自体脂肪移植扮演着重要的角色。这些非手术的注射可以在平时的门诊完成，对医生和求美者都是非常方便和靠谱的选择。

在使用的填充材料中，以透明质酸为基础的填充剂是目前常用的，因为它们具有良好的靠谱性。大多数透明质酸皮肤填充剂相关的并发症是轻微到中度重的，在大多数情况下，在适当的护理下可以完全修复。然而，通过可注射的填充材料导致血管损伤的重并发症已经被报道。

今日我们将关注一宗重的并发症，唇透明质酸真皮填充剂注射用于丰唇，其中无意间的血管内注射可能导致进入上唇动脉，导致上唇局部全层皮肤坏死和属于小柱的血管区域微血管受损动脉延伸到鼻尖。

1 病例介绍

一位19岁的女性患者，在一周前曾在其他地方接受了透明质酸填充剂的注射，用于丰盈上嘴唇。具体的产品名称和注射剂量并未被记录。患者进一步描述称，在注射前曾使用麻醉膏外敷，但在注射过程中她感到了从左上唇到鼻尖的剧烈灼痛。除了进行冷却外，并未采取其他特殊处理措施。

患者左上唇肿胀的区域出现了8×10毫米的朱红色干性坏死。从上唇到中胚轴和小柱，再到鼻尖，可以看到一条狭窄的斑驳蓝色斑点(见下图1、2)。

图1 图2 2 医生处理

为了缓解压力，避免坏死区域下的填充物暴露，医生决定尽可能多地清除填充物。透明质酸酶浸润的斑驳区域会随着时间的推移而消失。在眶下神经阻滞下，通过黏膜侧的一个小切口从坏死处的左上唇挤出填充物(图3)。使用含有地塞米松的外用软膏和干敷料进行治疗2周。

图3 3 结果和随访

在3个月时，缺损已经愈合，随后在朱红色的小疤痕和相当大的损失体积的左上唇(见下图4，5)。

后者在中央柱和侧柱上的色彩变化已经大致修复正常。但是，口唇的组织结构仍然有些硬结，表明存在一定程度的真皮下瘢痕，同时唇部组织的容积分布不均匀。此时，一些注射物仍然存留在嘴唇的右侧，导致视觉上的不对称感。

患者此时对矫正上唇不对称的手术不感兴趣。假设使用了她提到的填充物，她可以放心，随着时间的推移，右侧的体积会通过吸收而减少。

4 可能的发生机制

近年来，有多份报道指出，软组织填充剂注射后可能会导致组织坏死的情况。目前，学术界普遍认为，栓塞是由于填充剂进入血管内导致血管阻塞，而不是通过血管旁注射直接压迫供血动脉所致。无论何种情况，面部的高侧支血管都可以很容易地弥补单个供血动脉的压迫或阻塞。

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